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国家医保的这些优惠,一定要了解!

 来源:什么值得买平台,用户爱签单的作品 作者:什么值得买平台,用户爱签单的作品    日期:2019-01-11 09:31:52

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中国城乡差异巨大,这是一个不争的事实。对于经济发达地区,可以投入更多的财政资金到医疗保障中,而人口更多的农村区域,主要在使用新农合。今天带大家详细看看新农合的门诊和住院怎么报,最高能报多少?

--摘要

中国城乡差异巨大,这是一个不争的事实。对于经济发达地区,可以投入更多的财政资金到医疗保障中,而人口更多的农村区域,主要在使用新农合。

今天,爱签单和大家详细看看新农合的门诊和住院怎么报,最高能报多少?主要内容如下:

  • 新农合每年交多少,各地方差异大吗?

  • 门诊住院治疗,最高能报销多少?

  • 有了新农合,如何进行异地报销?

一、什么是新农合,你真的了解吗?

新农合的全名叫:新型农村合作医疗,是由农民朋友参保的,互助共济的医疗保障制度,属于国家医保的其中一种。

国家医保的这些优惠,一定要了解!

爱签单在中国社保局官网找到数据,发现现在绝大部分地区已经把 “新农合” 和 “城居保” 合并成 “城乡居民基本医疗保险”,看病也不再区分是城里还是农村,更加公平。

合并之后,城乡居民医保相比之前的新农合,有如下 2 个优点:

① 保障更齐全:报销比例、报销额度等都比之前更高更好了。

② 报销更便捷:以前老人生病用新农合,都是要自己先垫钱,然后拿单据去社保局报销,可能十天半个月都报销不了。合并后,定点医院都是可以出院直接结算了,不用特意再去报销。

新农合和城镇居民医保的合并,使农民朋友享受到更好的医疗待遇,是医疗改革造福农民的有力证据。

二、参保新农合,每年要交多少钱?

和其他医保一样,不同地方的新农合报销标准完全不同,差异极大。

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所以爱签单为了让大家有一个更加清晰的认识,特意选取了南北差异极大的两个城市,为大家还原城乡居民医保(新农合)的全貌。

① 南方样本:湖南省-桂阳县

桂阳县位于湖南省郴州市西部,下辖 2 乡 17 镇 3 街道。

② 北方样本:黑龙江省-绥化市

绥化市辖 1 市辖区、3 个县级市、6 县,160 个农村乡镇,1331 个行政村。

城乡医保大多是每年下半年开始交费,一年只要交一次就可以了。如果错过缴费,则会有一个 30 - 90 天的等待期。

我们一起看一下投保规则:

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另外,虽然城乡医保具有可带病投保、保证续保、长期有效的特点,但也不是所有情况都可以报销。

尤其是要注意第三方造成的意外伤害,城乡医保是不报销的,这也是为什么爱签单建议大家一定要有一份意外险的原因。

除此外,我们还发现了黑龙江省绥化市额外的责任免除内容,更加细化,下列这些内容也是无法报销的:

  • 由于打架、斗殴、酗、自杀、自残、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故等造成伤残的;

  • 原始医疗费票据丢失后,补办及复印的票据等医疗费用。

所以想报销一定要保存好发票,丢了真的不好办。

三、新农合门诊住院,怎么报?

通过上文我们知道新农合一年只要 200 块左右的价格,那么保障到底怎么样呢?

爱签单就从门诊、住院、重大疾病三个维度,带大家来看一看具体的保障情况:

1、新农合,门诊怎么报?

下图是爱签单根据社保局官网和电话咨询,得到的城乡医保门诊报销比例:

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需要提醒大家,门诊是只有在定点医院才能报销的,比如乡镇卫生所 / 医院 / 社康中心等,不在定点医院无法报销。

我们可以明显看到,绥化市的报销比例和桂阳的差距很大, 通过这点我们可以看到医保非常明显的地域差异。

2、新农合,住院怎么报?

小病小痛可以通过门诊解决,如果住院则需要更多的费用,我们看一下南北两地城乡医保住院费用是如何报销的?

爱签单查阅多方资料,得到如下的数据:

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我们可以看到两地的差异,不仅体现在报销上限,也体现在不同医院的报销比例,越是高等级的医院,报销比例越低。

3、新农合,重大疾病怎么报?

除了常规的住院,如果不幸罹患重大疾病,可能 8 - 15 万并不够。所以上述两地也推出了重大疾病单独的医疗报销规则。

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简单说明一下:

  • 免赔额:在城乡医保报销完了之后,剩余的费用超过了 1 万以后,可以通过重疾医疗来报销;

  • 疾病种类:各地区有自助选择疾病种类的权利,有些地方多些,有些地方少些,拿南方的桂阳县为例,目前已经增加到了 26 种重疾,比如不在商业重疾种类里的唇腭裂,也可以报销。

在爱签单收集资料的过程中,能切身感受到国家对民生医疗的重视,保障内容也并没有像很多人说得那么差,只不过各地方政策不统一,差异比较大而已。

所以医保作为国人最基本的医疗福利,建议大家一定要上一份。

四、异地就医,如何用新农合报销?

爱签单在后台经常能遇到类似问题:

我的爸妈是新农合,目前和我在北京一起居住,也没有办理北京的居住证。如果需要住院治病,应该怎么报销呢?

下面我们就重点讲一下异地就医的问题,需要通过几个维度来分析。

1、异地就医,有什么规则?

首先我们要知道,跨省异地就医结算的规则,概括来讲就是 15 个字:就医地目录、参保地政策、就医地管理。

  • 就医地目录:报销按照就医地的医保目录,目录内的诊疗项目才能报销;

  • 参保地政策:虽然在异地可以报销,但报销比例仍然是按照参保地(老家)的政策。

比如一个符合条件的河北参保人员到北京来就医,他看病时执行的是北京的医疗报销目录。

但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策。同时他到北京就医,北京市经办机构要像对待本地参保人一样,给他提供同样的服务和管理。

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2、异地就医,需要如何申请?

看似都一样的异地就医,其实可以分为 3 种类型:

① 转诊就医:通过转诊,合理合法的到其他地区就医。不过目前各种因素制约下,转诊很难进行办理;

② 未转诊就医:在没有办理转诊手续的情况下,没有知会当地社保机构,直接到省外的大医院进行就医,这种情况是比较常见的情况;

③ 异地居住:很多老年人随孩子在异地居住。如果有当地的居住相关证明,那么也可以异地报销。

爱签单整理了这三种情况,两个城市的报销规则:

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所以我们可以看出,就算按照最差的情况,生病住院未跟当地社保机构进行申请,直接自行到省外医院进行就医,社保也能报销 25% 。

3、异地就医案例解读

下面我们通过两个详细的案例,帮助大家理解一下异地就医的几种情况,情况如下:

A 爷爷到深圳和儿子一同居住,因患癌症在深圳北大医院治疗,花费社保用药 10 万元,我们来看一下是如何报销的?

情况 1:A爷爷桂阳县户籍,到深圳治病

① 如果没有办理转诊手续:

报销金额= [10 万-10 万* 15%-1500 ]*(55-10)%= 37575 元

② 已经办理转诊备案:

报销金额=[ 10 万- 10 万* 15 %-1500 ]* 55 %= 45925 元

所以我们可以看到,就算没有和当地社保进行沟通,直接去省外大医院就医,可以报销 3.7 万元。

虽然报销比例不高,但是聊胜于无,个人觉得可以接受。

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情况 2:A 爷爷是绥化市户籍,到深圳治病

① 如果没有办理转诊手续:

报销金额= [ 10 万-1500 ]* 25 %= 24625 元

② 已经办理转诊备案:

报销金额=[ 10 万-1500 ]* 35 %= 34475 元

所以如果 A 爷爷是黑龙江省绥化市户籍,也是可以报销的,但是异地报销比例会很低,因为绥化的医保政策并没有湖南桂阳的好。

如果你好奇,父母退休随子女居住,如何进行医保备案报销?

五、爱签单总结:

医保政策关系到每个人的切身利益,不过很多人都不知道具体的使用方法,所以今天爱签单为大家做了一次简单的科普。

但是上文也提到过,各地的医保政策还是存在较大差异的。由于我国地大物博,省市县多不胜数,所以这篇文章也没有办法面面俱到。

爱签单多次强调,建议每个人都要买医保,而且要好好地利用。如果大家对报销政策仍然存在疑惑,建议致电当地社保局问个清楚。

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